Diagnosi e trattamento dell'adenoma prostatico

La patologia urologica più comune, che è affrontata all'urologo, uomini di età superiore ai 45 anni, è l'adenoma prostatico. La presenza di questa patologia peggiora in modo significativo la qualità della vita degli uomini. Una delle più formidabili conseguenze possibili del processo patologico è la degenerazione dell'iperplasia della prostata benigna in un tumore maligno.

Per combattere l'adenoma prostatico, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgici e farmacologici. Gli specialisti dell'ospedale selezionano i farmaci o i metodi più efficaci di intervento chirurgico tenendo conto dello stadio della malattia, delle condizioni generali e dell'età del paziente, nonché la presenza di patologie correlate. Nella clinica di chirurgia, sono state create condizioni comode per il trattamento dei pazienti.

Le cause dello sviluppo della malattia

Il verificarsi di adenoma è spesso associato a cambiamenti correlati all'età nella prostata, vale a dire un cambiamento nella sua struttura e un aumento delle dimensioni. Come risultato di tali cambiamenti, l'uretra viene gradualmente compressa, che si trova nello spessore della ghiandola prostatica e compaiono le violazioni del processo di minzione.

L'adenoma prostatico negli uomini si sviluppa a causa della ristrutturazione ormonale del corpo associata a cambiamenti correlati all'età. Il livello di testosterone (ormone maschile) sta gradualmente diminuendo con l'età, mentre la concentrazione di ormone sessuale femminile (estrogeni), al contrario, aumenta. Questo fenomeno si chiama menopausa maschile.

Lo sviluppo dell'adenoma prostatico può essere dovuto ai seguenti fattori di rischio:

• L'età del paziente - l'aumento del ferro prostatico è estremamente raro negli uomini di età inferiore a quarant'anni e dopo sessant'anni vengono diagnosticati in quasi ogni secondo;
• Predisposizione ereditaria - Se l'adenoma prostatico è stato diagnosticato in stretti parenti del sangue di un uomo, ha un enorme rischio di ereditare questa malattia in età adulta;
• Il diabete mellito, le malattie cardiovascolari-a un tumore benigno (adenoma) della prostata possono verificarsi a causa non solo di queste stesse malattie, ma anche degli effetti dannosi dei farmaci per il loro trattamento (ad esempio beta-bloccanti);
• Lo stile di vita sbagliato: il rischio di sviluppare adenoma prostatico è aumentato negli uomini con obesità, un'attività fisica insufficiente.

Sintomi

L'adenoma della prostata può essere sospettato quando un uomo appare nei seguenti sintomi che sono più tipici di questa malattia:

• doveri di minzione;
• l'aspetto della necessità della tensione dei muscoli addominali per la minzione;
• la presenza di dolore, bruciore, flusso lento di urina;
• disagio e svuotamento insufficiente della vescica;
• Aumentare la durata del processo di minzione.

L'adenoma della prostata porta non solo a una diminuzione della qualità della vita di un uomo, ma anche a un ritardo acuto nella minzione, che richiede l'uso di metodi di trattamento chirurgico. Al fine di evitare l'intervento chirurgico, molti pazienti usano farmaci speciali per il trattamento dell'adenoma della prostata, eliminando i sintomi e ripristinando la normale attività della prostata. Tuttavia, solo uno specialista qualificato può suggerire il miglior rimedio per la prostatite e l'adenoma prostatico. È necessario contattarlo quando compaiono i primi sintomi della malattia.

Trattamento dell'adenoma prostatico individualmente per ciascun paziente. I preparativi per il trattamento dell'adenoma prostatico, il loro dosaggio e la durata dell'uso sono prescritti dal medico curante. L'assunzione di prodotti dall'adenoma prostatite e prostata in modo indipendente non può essere solo inefficace, ma anche una misura pericolosa. A causa della presenza negli uomini della generazione più anziana di alcune malattie croniche "personali", i farmaci per il trattamento dell'adenoma prostatico dovrebbero essere selezionati tenendo conto delle patologie di accompagnamento.

Fase di sviluppo della malattia

L'adenoma prostatico è caratterizzato da uno sviluppo graduale, che può essere diviso in tre fasi.

• La prima fase della malattia procede con disturbi minimi di minzione. Si può osservare il suo aumento insignificante, specialmente di notte, e un flusso lento di urina. La prima fase può durare da un anno a 12 anni o più.
• Il secondo stadio dell'adenoma prostatico è caratterizzato da più pronunciati disturbi di minzione: l'intermittenza del flusso di urina, l'aspetto della necessità di sforzarsi durante la minzione e un senso di svuotamento incompleto della vescica. L'urina residua, che indugia nella vescica e nel tratto urinario, provoca un processo infiammatorio che è accompagnato da dolore, sensazione di bruciore durante la minzione, dolore nella parte bassa della schiena e sopra il pubis.
• Il terzo stadio è caratterizzato da un rilascio di urina involontario periodico o costante, che costringe il paziente a utilizzare l'uretere.

Complicazioni

In alcuni uomini dell'adenoma prostatico, la qualità della vita non peggiora e procede senza lo sviluppo di complicanze. Tuttavia, in alcuni casi, la malattia può causare le seguenti conseguenze negative:

• Il ritardo acuto delle urine - è caratterizzato da un'improvvisa impossibilità di svuotare la vescica e il dolore nella regione manettata. Con una condizione simile, il paziente ha bisogno di cure mediche di emergenza con cateterizzazione o una piccola operazione;
• Il verificarsi di infezioni nel tratto urinario è la stagnazione delle urine, che crea condizioni favorevoli per la riproduzione di agenti patogeni, porta allo sviluppo di cistite e pyelonefrite;
• La formazione di pietre nella vescica - è anche una conseguenza della stagnazione delle urine;
• Danno alla vescica - Con lo svuotamento irregolare della vescica, è allungato, la formazione di protrusioni (tasche) nelle pareti dell'organo, in cui l'urina si staglia;
• Danni ai reni - L'aumento della pressione negli ureteri e nella vescica ha un effetto dannoso diretto sui reni, a seguito del quale si sviluppa l'insufficienza renale.

Adenoma prostatico e potenza

L'adenoma e la potenza della prostata sono strettamente interconnessi. L'adenoma interrompe la struttura del tessuto delle ghiandole, che, a sua volta, porta alla sconfitta di un altro organo, non meno importante - i testicoli responsabili dei prodotti degli androgeni. Pertanto, l'adenoma prostatico può causare impotenza che richiede una terapia prolungata e complessa.

Diagnostica

Un modo semplice ed efficace per stabilire una diagnosi preliminare è il paziente mantenendo un diario di minzione con la fissazione di parametri quantitativi e qualitativi: volumi di urina dedicata, caratteristiche del fluido consumato, chiamate imperative, impulso notturno. Il principale metodo fisico di esame in caso di sospetto dell'adenom della prostata è un esame rettale della prostata per identificarne l'aumento ed escludere alcune altre patologie.

La diagnosi di adenoma prostatico in ospedale viene effettuata utilizzando i seguenti metodi di laboratorio e strumentali:

• Test generali di sangue e urina;
• Esame del sangue biochimico per i marcatori della condizione dei reni, dell'urea e del livello di creatinina;
• Analisi per il livello del cane (al fine di escludere il cancro alla prostata);
• Esame ecografico transrettale (ultrasuoni);
• Urofloometry (per determinare la velocità della corrente di urina);
• Determinazione del volume delle urine residue (usando ultrasuoni);
• Elettromiografia del fondo pelvico;
• Uretrocystoscopia;
• Urografia escretrice.

Trattamento

Il trattamento dell'adenoma prostatico mira a facilitare i sintomi del tratto urinario inferiore, migliorare la qualità del paziente e prevenire lo sviluppo di complicanze della malattia. I pazienti con sintomi scarsamente esposti che non peggiorano la qualità della vita, spesso prescrivono le tattiche dell'osservazione dinamica con esami regolari con un urologo, che controlla il decorso della malattia e fornisce raccomandazioni su come fermare la crescita dell'adenoma prostatico. Durante questo periodo, l'attenzione è focalizzata sulla terapia non farmacologica. I metodi hertici possono essere un'aggiunta al trattamento conservativo, che è l'assunzione dei seguenti farmaci:

• Alpha Blockers (tamsulosina, alfuzosina);
• Inibitori della 5-alfa reduttasi (Finsteride);
• Inibitori della fosfodesterasi di tipo 5 (sildenafil);
• Combinazioni di inibitori della 5-alfa reduttasi e bloccanti alfa;
• Bloccanti del recettore muscarino o col-colinolitici.

I pazienti con adenoma prostatico in uno stadio avanzato sono raccomandati per condurre un trattamento chirurgico, che può essere eseguito con diversi metodi: escissione transuretrale, resezione transuretrale e rimozione della prostata.

Ci sono alcune indicazioni per l'uso del trattamento chirurgico:

• Rilevato ritardo delle urine;
• Insufficienza renale provocata dall'adenoma prostatico;
• Pietre nella vescica;
• Infezioni del tratto urinario ricorrente;
• Ripetutamente ematuria.

Inoltre, è necessario un intervento chirurgico per i pazienti in assenza di efficacia dal trattamento farmacologico.

Nel corso della terapia conservativa o nel periodo postoperatorio, i pazienti hanno bisogno di un costante controllo medico con studi standard (determinando il tasso di corrente delle urine, ultrasuoni, analisi del livello di PSA).

Droghe

Esiste un certo schema in base al quale sono prescritti farmaci specifici per il trattamento della prostatite e dell'adenoma della prostata. Si ottiene un'elevata efficacia del trattamento grazie all'uso di farmaci degli inibitori dell'alfa reduttasi e degli alfa-bloccanti. Questi farmaci per il trattamento dell'adenoma prostatico negli uomini aiutano a eliminare i principali sintomi della malattia, nonché a ripristinare la minzione sufficiente.

Quali sono le compresse più efficaci e ampiamente utilizzate dall'adenoma prostatico? L'elenco è guidato da bloccanti di recettori adrenergici Alpha1. Inoltre, questo elenco include inibitori di 5-alfa reduttasi, vitamine e minerali.

Il complesso della terapia farmacologica include non solo i farmaci. Con l'adenoma prostatico, il trattamento conservativo può essere integrato con additivi biologicamente attivi - integratori dietetici che migliorano l'effetto terapeutico dei farmaci e forniscono un recupero precoce. Alcuni di loro includono zinco. Questo elemento macro è direttamente coinvolto nella spermatogenesi e nella sintesi del testosterone. I fitosteroli vegetali normalizzano la minzione.

Trattamento con farmaci del gruppo antagonisti alfa1-adrenoptors

Questi farmaci per il trattamento della prostatite e dell'adenoma della prostata forniscono rilassamento dei muscoli lisci del sistema urinario e migliorando il processo delle urine. La tamsulosina con lo stesso nome della sostanza attiva, che fa parte di altri farmaci (alfuzosina, silodinos, ecc.), È un farmaco altamente sequenziale che ha un effetto selettivo sui recettori alfa1-adrenergici dei muscoli della prostata, la prostatica dell'uretre e della vescica. Grazie a una diminuzione del tono muscolare, il deflusso e il rilascio di urina sono facilitati. La tamsulosina, come tutti i farmaci selettivi, ha un numero minimo di effetti collaterali, non influisce sul tono dei vasi sanguigni e può essere prescritta ai pazienti con ipertensione cronica.

Gli antagonisti dei recettori alfa-adrenergici devono essere costantemente usati, in modo da poter ottenere una graduale riduzione dell'irritazione e dell'ostruzione con adenoma prostatico. La tamsulosina farmacologica nel trattamento dell'adenoma prostatico occupa una priorità ben versata allo scopo degli urologi.

La forma della compressa del farmaco è considerata più progressiva, poiché a causa del rilascio controllato di tamsulosina, la sostanza attiva è nel corpo in concentrazione costante. Il medicinale entra in modo uniforme nel flusso sanguigno, garantendo così una diminuzione della probabilità di sviluppare i principali effetti collaterali dei farmaci del gruppo arrenaehobocators - una forte diminuzione della pressione sanguigna.

Un farmaco altrettanto efficace con la sostanza recitazione tamsulosina è una lezione. L'assunzione di questo farmaco non è accompagnato dai seguenti effetti indesiderati: ipotensione ortostatica, tachicardia, un aumento degli attacchi di angina nei pazienti con malattia coronarica, quindi può essere prescritto per gli uomini con patologie cardiache. Dosaggio e conformità correttamente selezionati con tutte le regole sull'uso dei farmaci del gruppo Alpha-Blockers ti consentono di ottenere un buon effetto terapeutico in assenza quasi completa di effetti collaterali.

Medicinali del gruppo di inibitori (bloccanti) reduttasi

I farmaci di questo gruppo farmacologico (Finsteride, Dutasteride) contribuiscono ad alleviare il deflusso delle urine e, quindi, l'eliminazione dei principali sintomi della malattia. Un effetto terapeutico stabile si verifica già da due a tre settimane dopo l'inizio del corso. Tutti i sintomi vengono completamente fermati dopo tre mesi. Secondo i risultati degli studi clinici, la massima efficienza si ottiene dopo sei mesi di terapia con questi farmaci.

Finasteride e dutasteride sono inibitori specifici della 5-alfa reduttasi del 2 ° tipo (enzima cellulare responsabile della trasformazione del testosterone in diidrotestosterone). La crescita della prostata con adenoma prostatico è direttamente correlata a una trasformazione simile di testosterone. Grazie agli inibitori della 5-alfa reduttasi, i prodotti del diidrotestosterone intraindustriale sono bloccati e la sua concentrazione nel sangue è significativamente ridotta.

Finsteride e Dutasteride sono usati per i seguenti scopi:

• Trattamento e controllo dell'iperplasia della prostata;
• Migliorare il deflusso delle urine ed eliminare i sintomi dell'adenoma prostatico;
• Ridurre il rischio di sviluppare la conservazione urinaria acuta e la necessità di condurre un intervento chirurgico.

La finasteride e il dutasteride hanno un pronunciato effetto antiandrogenico, cioè contribuiscono a una diminuzione del livello di ormoni maschili nel sangue. Inoltre, questi farmaci hanno un effetto teratogenico, quindi devono essere presi con cautela. Con l'aiuto di farmaci moderni, puoi fermare la crescita della prostata e prevenire la necessità di un trattamento chirurgico.

Compresse antispasmodiche e analgesici con esacerbazione della malattia

La prescrizione principale degli effetti antispasmodici e analgesici con esacerbazione dell'adenoma prostatico è di alleviare la condizione generale del paziente ed eliminare la sindrome del dolore. L'effetto anti -infiammatorio e analgesico viene esercitato da farmaci anti -infiammatori non sterici (diclofenac, ibuprofene). Aiutano a combattere non solo con sensazioni dolorose che si verificano nel processo di minzione, ma anche con dolore costante all'inguine e al perineo. A causa dell'azione dei farmaci antinfiammatori non sterici, il processo infiammatorio diminuisce, il gonfiore della ghiandola prostatica diminuisce, la temperatura corporea è normalizzata e vengono eliminati i sintomi spiacevoli.

Gli analgesici neopioidi prodotti sotto forma di compresse o candele aiutano a fermare la sindrome del dolore con esacerbazione dell'adenoma prostatico. Il più conveniente di loro è la metamizolo di sodio. Tuttavia, questo farmaco è destinato più all'uso di una volta, poiché può influenzare solo una sindrome del dolore debole. Inoltre, gli analgesici con lidocaina, benzocaina, anestesina e novocaina (Ichtammol, benzocaina, tribenoside + lidocaina) sono efficaci.

Vitamina E 400

L'acetato di tocoferolo o la vitamina E fa spesso parte del complesso trattamento dell'adenoma prostatico come antiossidante, agente radioprotettivo e un collegamento indispensabile nei processi riproduttivi. La vitamina E in un dosaggio di 400 mg di urologi è prescritta a pazienti con disturbi della funzione erettile e spermatogenesi associati all'adenoma della ghiandola prostatica.

Il trattamento di una malattia cronica così grave come adenoma prostatico dovrebbe essere prescritto e controllato da un urologo. È severamente vietato assumere determinati farmaci in modo indipendente, senza una consultazione preliminare con il medico curante, poiché in questo caso l'auto -mediazione può essere non solo inefficace, ma anche pericolosa per la salute maschile. Solo uno specialista qualificato può suggerire quali compresse di adenoma prostatico sono le più efficaci in ciascun caso e quale di essi può causare conseguenze negative.

Operazioni

Gli urologi ospedalieri eseguono magistralmente interventi chirurgici classici e minimamente invasivi, utilizzano metodi innovativi di trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico. Ogni paziente è selezionato quell'operazione che gli si adatta di più.

Lo standard generalmente riconosciuto nel trattamento chirurgico dell'adenoma della prostata è la resezione transuretrale della prostata. L'operazione è altamente efficace. Dopo l'intervento, i pazienti si sbarazzano dell'ostruzione infravizica (restringimento dell'uretra) e sintomi associati. Il periodo di riabilitazione è breve. Durante o dopo l'intervento chirurgico, può svilupparsi sanguinamento, la sindrome di "intossicazione da acqua".

I metodi alternativi per il trattamento dell'adenoma prostatico includono i seguenti interventi chirurgici:

• Stenting;
• Dilatazione a palloncino;
• Ipertermia;
• Termoterapia;
• Ablazione ad ultrasuoni, laser e ago;
• Coagulazione interstiziale.

Dopo di loro, le complicanze sorgono meno spesso, ma questi metodi sono inferiori alla resezione transuretrale in termini di efficacia, sia in clinica che economicamente.

La rimozione laparoscopica dell'adenoma prostatico viene utilizzata quando il tumore è cresciuto in modo significativo ed è problematico rimuoverlo usando la resezione transuretrale. Questa operazione è più complicata, effettuata in anestesia. Attraverso piccole incisioni, il chirurgo introduce strumenti speciali nella cavità del corpo, che esegue la rimozione dell'adenoma prostatico. L'operazione viene eseguita in base all'immagine delle videocamere, che viene visualizzata sullo schermo. I principali vantaggi dell'intervento sono il volume minimo di perdita di sangue, una piccola probabilità di complicanze. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente non ha bisogno di riabilitazione a lungo termine.

Quando ci sono segni di adenoma prostatico negli uomini, i medici usano un metodo ad alta tech per il trattamento dell'enucleazione del laser adenoma. L'intervento viene effettuato con grandi dimensioni del neoplasia. I tessuti in eccesso vengono rimossi usando un laser. L'operazione viene eseguita attraverso l'uretra. Il tumore è separato, diviso in piccole parti e quindi visualizzato. Il metodo è considerato minimamente invasivo. Ha una serie di vantaggi significativi: non viola l'integrità delle cavità, non causa danni inutili.

La vaporizzazione laser consiste nel distruggere l'adenoma per evaporazione laser. Attraverso l'uretra, l'urologo introduce un dispositivo speciale, viene portato al neoplasia e lo colpisce in modo elevato con un forte laser verde. La profondità della penetrazione laser e l'accuratezza del suo colpo possono evitare danni alle aree vicine. Il metodo è minimo, senza sangue, rapido ed efficace. Il suo unico svantaggio è l'incapacità di prendere un tessuto tumorale per l'esame istologico.

In alcune situazioni, l'inevitabile metodo di trattamento dell'adenoma prostatico è la chirurgia addominale - adenomectomia. Viene eseguito nel caso in cui altri metodi non possono aiutare il paziente. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo con un bisturi porta l'accesso alla ghiandola prostatica e manualmente, usando strumenti chirurgici, rimuove l'adenoma. Come risultato dell'operazione, possono verificarsi significative perdite di sangue, si sviluppano complicanze. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente ha bisogno di una riabilitazione prolungata.

La rimozione dell'adenoma della prostata mediante il metodo della custodia (trasluccale) adenomectomia consiste nell'escissione radicale dei tessuti iperplash della prostata attraverso l'incisione longitudinale della parete e della vescica addominale anteriore. L'operazione viene eseguita nelle fasi avanzate della malattia, quando il tumore raggiunge grandi dimensioni, la vescica viene annullata a causa del suo overflow di urina accumulata e si sviluppa l'insufficienza renale.

La vescica è pre -gaterizzata e riempita con una soluzione sterile di furatsilina o altra sostanza. Quindi viene assegnato e preso in due posti a partecipazioni speciali, per le quali sollevano il muro dell'organo. Il chirurgo analizza la piega formata ed esegue l'apertura della vescica.

Dall'estremità interna del catetere urinario stabilito, determina l'area del collo della vescica e intorno ai buchi dell'uretra che sono apparsi nel campo visivo, ritirandosi da 0,5-1 cm da esso, rende la mucosa della mucosa. Dopodiché, l'urologo operativo penetra nel dito nello spessore della prostata, lo entra tra la capsula del tumore e i nodi adenomatosi ed è quest'ultimo. Allo stesso tempo, il medico dà la ghiandola alla parte anteriore del paziente nel retto del paziente nel retto nella parete addominale anteriore. Diventa più conveniente per la manipolazione. Grazie a questa tecnica, il tempo operativo è ridotto e la perdita di sangue è ridotta.

Quindi il chirurgo esegue l'emostasi (fermo sanguinamento) del letto dell'adenoma remoto e suture la vescica, lasciando un sottile drenaggio nella ferita. È progettato per lavare la sua cavità dai coaguli di sangue risultanti. Il catetere urinario, introdotto prima dell'inizio dell'operazione, non viene portato fuori per 7-10 giorni. Intorno a esso, si forma una nuova sezione dell'uretra al posto della sequestrata nel corso della parte prostatica dell'uretra.

L'adenomectomia cuspolare si riferisce al più traumatico di tutti i metodi utilizzati per l'adenoma della ghiandola prostatica. È accompagnato dal rischio di sviluppare le seguenti complicanze:

• Sanguinante dalla loggia del neoplasia;
• Polmonite stagnante;
• Funzione di evacuazione motoria compromessa dell'intestino, manifestata dalla costipazione.

Per evitare complicazioni, dopo l'intervento chirurgico in ospedale, il paziente viene effettuato attivazione precoce. Possono verificarsi le seguenti conseguenze indesiderabili delle operazioni per rimuovere l'adenoma prostatico:

• Drenaggio insufficiente della vescica;
• Restringersi del collo;
• Infiltrazione urinaria di tessuto vicino -pussure;
• La formazione del "prenatale" (la cavità residua nel luogo in cui è stato rimosso l'adenoma prostatico);
• La formazione del restringimento del lume dell'uretra;
• Incontinenza delle urine.

Ciò influisce negativamente sulla qualità della vita dei pazienti e allunga il ripristino di una minzione adeguata.

Le conseguenze dell'operazione sono meno pronunciate quando l'intervento viene eseguito usando un laparoscopio. L'operazione laparoscopica per rimuovere l'adenoma della prostata è una delle opzioni meno invasive per gli interventi chirurgici sulla ghiandola prostatica. Gli urologi dell'ospedale usano questa tecnica se il paziente ha un adenoma sufficientemente grande della prostata.

Se la ghiandola prostatica del paziente con adenoma non supera 120 cm3, si raccomanda per la resezione transuretrale dell'adenoma prostatico. Ma il 10% per i pazienti che necessita di un intervento chirurgico, questa opzione non è adatta, poiché il ferro raggiunge più di 120 cm3. L'operazione laparoscopica per rimuovere l'adenoma prostatico durante l'uarolitiasi, l'ernia inguinale, il diverticolo della vescica e le articolazioni di anchilosio delle estremità inferiori non vengono eseguite. In questo caso, la decisione sulla possibilità di condurre un'operazione è resa collegialmente da un urologo, Andrologo, un chirurgo addominale e altri specialisti dell'ospedale.